平安养老险厦门分公司315以案说险:条款合同仔细读,鉴定标准要弄清

2022-03-14 来自:

在保险理赔中,有时会面临需要做伤残鉴定的情况,但是您知道吗,伤残鉴定要根据对应的标准进行才可正常办理理赔哦,下面就让平安养老险厦门分公司与您一起了解下吧~

先举个案例吧:

     某单位为C先生在保险公司投保意外伤害保险,包括意外伤残、意外身故保险责任。

     C先生在保险期限内因工作意外出险,导致左手中指远节指骨、左手多指皮肤撕脱伤,在医院治疗结束后180天,C先生在劳动鉴定部门依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》进行了工伤鉴定,因后遗左手中指远侧指间关节屈曲明显受限、背伸不能构成职工工伤十级伤残。

     C先生凭劳动鉴定部门出具鉴定结论书,向保险公司申请伤残理赔。保险公司根据刘先生投保的意外伤害保险条款约定,适用《人身保险伤残评定标准》伤残鉴定结果。C先生所使用鉴定标准与保险合同约定标准不一致,应重新鉴定。

平安养老险厦门分公司温馨提示:

1、仔细阅读保险条款

消费者在购买商业保险后,对合同条款及合同约定应仔细阅读。意外险中申请伤残理赔,在适用《人身保险伤残评定标准》的情况下,只有按照及达到《人身保险伤残评定标准》伤残等级的,才能符合伤残理赔的申请条件。

2、分清不同鉴定标准的适用场景

在案例中刘先生提交的工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上,在其医疗终结或医疗期满之后,由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。各级劳动鉴定委员会应按照国家制定的工伤与职业病致残标准程度鉴定标准,对因工负伤或患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和护理依赖程度进行等级鉴定,主要用于职工申请工伤赔偿。

《人身保险伤残评定标准》规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法,人身保险伤残程度从重到轻分为一至十级,保险金给付比例分为100%至10%,每级相差10%。

两种鉴定标准使用的场景不同,消费者在购买保险时,应仔细阅读并理解关于伤残鉴定的要求及标准,避免产生理赔纠纷。


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